康復之家管理-台灣 COVID-19 疫情下，康家的應對措施

台灣受到 COVID-19 疫情影響，目前正處於醫療體系正面臨臨界負載狀態。

這時候也更考驗民眾水平，能否自主性待在家裡，不要到處活動。但對特定事業體系而言，沒有辦法因為疫情影響而停止運作，康復之家就是個例子。

因應各縣市鄉鎮公布，停止室內5人以上聚會營業等。而關於雙北進入「三級防疫警戒」後，公布5/18-5/28必須要遵循以下防疫措施：

• 外出時全程配戴口罩。
• 避免不必要移動、活動或集會。
• 停止室內5人、室外10人以上的家庭聚會（同住者不計）和社交聚會。
• 自我健康監測（有症狀應就醫）。
• 營業場所及洽公機關：落實人流管制，戴口罩、保持社交距離。
• 職場及工作處所：遵守企業持續營運指引之防疫規定，落實個人及工作場所衛生管理，啟動企業持續營運因應措施如異地、遠距辦公、彈性時間上下班（如異地、遠距辦公、彈性時間上下班）。
• 餐飲場所：應遵守實聯制、社交距離、隔板等防疫措施，無法落實則採外帶。
• 婚、喪禮：應落實實聯制、社交距離並加強清消。
• 公共場域、大眾運輸加強清潔消毒。

那康復之家呢？該怎麼辦？

康家面臨的問題

聚集生活風險

還記得，於 5/18 日時，住民出現精神症狀，需要撥打 119 協助就醫，當時消防員是這麼說的：

「你麼這邊這麼多人，怎麼都沒有戴口罩，這樣很危險！」

當下的我，才意識到此問題。
沒錯！這樣多的住民生活在一起，最容易產生群聚感染，一但發生的話，將一發不可收拾。
被消防員點醒後，同時，衍伸出一些潛在問題／風險：

• 住民了解室內為什麼要戴口罩嗎？
• 住民知道「如何戴好口罩」嗎？什麼叫做「正確的戴口罩」。
• 是否知道目前因應 COVID-19 疫情，生活上有什麼變化嗎？

住民回診風險

5/15號開始，台灣 COVID-19 疫情逐漸加重，造成醫護人員人力吃緊情形。也因為疫情關係，醫院變成一個容易染疫的非常高風險區域。

但是，因為住民服藥劑量不足問題，住民必須定期回到醫院進行回診，這樣住民就會暴露在非常高風險區域內，有機率會沾染疫情病菌。

如果是像懶毛這樣衛教不好的住民，口罩不戴好、沒有洗手習慣的住民，回到醫院看診的話，就有更高機率沾染病菌。

外出散步/工作風險

因應公告：避免不必要移動、活動或集會。

在正常認知的情況下，大多數的民眾/住民都能夠配合，但就有那少數幾位住民，因為「我想去門口吹吹風」、「去抽菸」理由外出後，然後自己到附近散步，和買飲料喝。

外出是盡量減少，但並不會禁止外出。

但以說謊方式，假借吹風、抽菸之名，然後到處散步，特別在疫情戒備期間，此行為存在著高風險。

另一個部分是，住民工作沒有因疫情影響，照常前往上班/工作，此部分也需要注意。

外部人員/家屬來訪

每周例行性課程活動裡，有些課程是屬於室外，如：社區融合活動；或需要外部人員進到康復之家內進行的，如：教會活動。

以及，住民家人來訪的問題，對於新聞接觸頻繁的家屬來說，此問題好解決。

但是，對於高風險家庭 (家屬年事高、無接觸新聞、固執等情形類別家屬)，此部分需特別注意。

協助外出行政

每周有例行性‵行政，請住民協助採購、寄信、食物銀行等例行性外出活動。因為疫情影響，讓這些外出行政活動存在著潛在風險。
加上，住民可能對疫情的現實感不足，更容易產生感染風險。

訂購送貨風險

主要針對大宗貨物進貨的風險。

為了保持蔬果的新鮮度，每周會固定送進大量的蔬果，以利午晚餐使用。

但是，從「菜市場」送到康復之家的送貨員及貨物，會進入康家內，這容易形成破口。

建議改善方法

聚集生活風險

短期計畫

• 訂定規則：只要在公共區域活動時，必須戴好口罩。
• 使用衛教活動宣導/衛教。調查住民對疫情的現實感；教導如何戴好口罩；相關罰則。

中期計畫

• 持續監督活動在公共區域的住民，戴好口罩。

長期計畫

• 在吃早、午、晚餐時候，採梅花座。
• 將用餐範圍擴大至客廳，避免脫口罩群聚用餐的潛在風險。
• 晚班工作人員，每天對桌椅進行消毒擦拭作業。

住民回診風險

回診的前提是，住民現況是否有回診的必要性？這是需要先行判斷的。

當然，精神科、心臟內科等重要慢性疾病的藥物沒有時候，還是必須回診。

接下來，就會遇到下一個問題，回診醫院的潛在風險程度問題。

一般來說，因應疫情影響，民眾必會採分流、人數上的控管，所以，在回診前建議先和院方確認，如下：

• 回診醫院人流控管方式。
• 該回診科目是否有因疫情異動，例如：上、下午皆有診，改成合併時間看診等。
• 升級管制後，進出醫院需要注意的事情。

回到改善方法，經過第一層的判斷回診需求後，如果需要回診的話，一定要提醒住民以下注意事項：

• 出門一定要戴口罩，千萬不要脫下口罩。
• 告知住民：該醫院的潛在風險為何？例如：確診情況、死亡等。
• 住民按門鈴後，請住民不要直接進入康家，在外等待工作人員使用酒精消毒手部。
• 回到康家後，立即丟棄去醫院使用的口罩。
• 請住民回到康家後，立即更換身上所有衣物，或直接洗澡 (特別是頭髮)。 

外出散步/工作風險

依據憲法第10條，人民有居住和遷徒的自由。因此，從康家的角度來說，無法限制住民出入進，但還是有義務告知住民，目前政府 5/18-5/28 必須要遵循以下防疫措施。

另外，關於填寫外出登記簿此事，請不要只填寫「外出」、「買東西」，而是需要填寫目的地，也就是「全家買東西」、「去環球購物中心」等。

這樣如果附近發現確診足跡時，能夠更快速比對住民的出入情形。
還到康家，要求洗手清洗。

關於工作，回到康家後，要求住民立即洗手清洗。

外部人員/家屬來訪

目前因應政策，大多數的家屬都會自主性地延後來訪時間，還是有特定家屬會來訪，來訪原因可能是送物資給住民、看看住民現況等。

建議家屬到達前，可以先電話聯絡，亦或是在門外等候住民出來會面。總之，就是要保持一個大原則：

盡量不要讓家屬／外訪人員直接進入康家內，除非有必要性。

協助外出行政

此風險相較其他問題，比較能容易控管。

首先，請列出一周內相關的外出行政活動也那些？然後，判斷此外出行政活動的必要性。

假設，必要性極高，請工作人員認領工作；必要性低 (替代性高) ，警戒期間暫停作業。

訂購送貨風險

訂購送貨的原則，基本上和家屬/外部來訪一樣，請填寫訪客資訊後，將進貨商品放在門口 (在監視器可照範圍內)。等待人員離去後，才出門確認商品和點收 ( 在監視器底下完成)。

如果是需要立即付款的情形的話，清點訂貨商品時，需要保持社交距離。並且，現金不要直接交到對方手上，而是放在桌上後，請對方拿取點收，會這樣做主要目的是降低來自菜市場或多點送貨大哥的潛在風險。

其他

目前疫情影響，除了住民的現況掌握之外，要確認相關防疫庫存是否足夠。

• 康復之家：酒精量、環境消毒劑(次氯酸水)數量、公用口罩量。
• 住　　民：口罩庫存量。

另外，是否要增加體溫測量的次數，這是各個康復之家可以考慮的要點，如：原本一天二次，改成一天三次等。

重新審視一周內課程活動，以及非住民協助之行政工作的必要性和替代性。如：

• 每周如何買水餃 (午晚餐用)？
• 早餐吐司如何挑整採購？
• 外出課程的調整為何？
• 是否需要減少外部兼職人員來訪次數？等問題。

結　論

康復之家與工作人員能做的，只有將疫情影響的風險盡可能降低，但無法保證沒有入侵的危險。

同時，各工作人員也非常努力地維持康復之家住民的生命／健康案全。

竭盡所能，盡力而為就好，不要讓自己累倒。

當然，以上方法正在嘗試，如果有更好方法的話，非常歡迎分享。Thx。