Recovery Home Life 康復之家；康家生活

某天。 在晚餐飯後，某住民直了當地告訴我「你可不可不要大小聲！這樣很吵！」  我反問一句話「你有遵守排隊規則嗎？」，住民理所當然地開始單方面的辯解。 同時，我突然意識到我是如何管理住民的？ 其他康家的管理模式是否和我有些不同？站在住民的角度，他們的感受是如何？這也是我想打這片文章的由來。 我的管理模式 康家內的住民程度都有落差，這個落差其中包含 命令的接受程度 、 是否能有效溝通 等問題。 於是，我將這些在康家工作時所遇到的住民問題，以我為本簡單設計了一個矩陣圖: 從上表。 我將住民依照是否能 「雙向溝通」、「接受命令並且服從」 程度作為評分基準，分成四個象限並標上不同顏色。從好到壞的表示方式: 藍 → 綠 → 橘 → 紅 藍色類型住民 此住民能夠正常的雙向溝通，如果將問題丟回住民身上，住民能夠想到應對的解決方式。 住民能夠被賦予一些重要性的管理任務，例如: 值日生總管理員等。正因為如此，住民的自理能力較佳，但此類型住民大多時間是在上班。 對此類型住民，我選擇「督導」和「抽查」的管理模式。由於他們能夠自我管理，同樣的也懂得偷懶、耍心機招數，必要時需要適時的監督，減少他們出現偷懶行為。 綠色類型住民 此類型住民因為無法達到雙向溝通，只能使用單向式的溝通模式。 注意！此溝通模式不是只有「告知」的程度，依情況需要用「命令」的口氣下達指令。 主要原因是此類型的住民，較無法分辨語言表達上所隱含的個人情緒。 胖惠，正如其名是，體重過重不忌口，經常地和人索取食物吃，小到一口飲料大到一顆釋迦都發生過的一個住民。 最重要的是，胖惠一件事情，需要和和工作人員 (我) 確認至少４次以上，令我不堪其擾。 剛開始，對他的症狀我耐心地「教育」，但始終不見起色。 後來，我將強度加大，用「命令」方式直接限制同樣事情不要問超過 3 次方式，雖然胖惠有時會難過甚至到當我面哭，但必須說，上述病徵情況減少了許多。 對此類型住民，需要適當拿捏「提醒/告知」與「命令」之間的尺度 ，避免用詞或語氣使用過度，造成不必要的反彈。另外，很重要的是，當該住民想要表達想法時，讓他把話說完且不要打斷他，因為此類型住民已經很少表達自我了，需要多機會練習和刺激。 橘色類型住民 俗稱「很會找藉口」類型的住民。 服從性較差，對任何問題總是愛找藉口，以自我利益為優先判斷。 這一類型的住民，大多行動能力正常，喜歡待在房間或床上...

目前在這個職位上已經滿一年，當然也和大多數正常工作一樣，遇到一堆大大小小的鳥事情，只不過我的對象是精神疾病的人而已。這一年當中，自己從旁觀的吃瓜群眾變成在環境內的工作者，自己心境上的轉變應該最大。 我所指的心境，不是那種「我更能體會精神疾病所受的苦」的那種屁話!  我指的改變是指，任職「專任管理員」職務，更能了解到為何這個工作無法留下人，為何大多數工作時間無法超過一年了。其中最大的原因就是，此工作無法用正常的、一般在職場工作的心態地，在康復之家內工作。一定會爆掉，因為我爆了很多次。 大概在工作二個月後，首先會先遇到的體制上的不完全，何出此言?  因為大多數的負責人非商業類學校畢業，雖然在精神疾病專業上非常專精，但在內部溝通上，異常薄弱。就以溝通為例: 在一般職場裡，會有所謂的「溝通平台」，大多使用 LINE 作為工具，主要作為宣告事情為主，目前我所任職的康家也是如此，使用過程中，不斷地宣傳長輩圖、長輩連結等訊息，這讓員工讀也不是，不回應也不是。 加上，有些應該在上平台上公開詢問的訊息，卻在私人訊息裡確認，我的好天鵝!! 這有什麼好不在公開平台裡確認的?  接下來是心態上轉變點 工作六個月後，我開始不再使用關心、親切的語氣與住民溝通，因為部分住民覺得 「你在這裡工作，是領我們的錢，所以你要服務我!!!」。 不要懷疑，我就是被住民當面說這句話，也因為被指責這句話，我開始反思「專任管理員」的工作、執掌、核心價值到底是什麼?  我先說結果，我有找到答案，這個答案和我現在的心態有關，同時這個答案可能也不被大眾、家屬所認同。 我的答案就是， 「專任管理員」是協助讓康復之家正常營運，協助管理、執行行政上工作。 上述的我的認知可能一些讀者覺得和一般的認知沒有差異太多? 如果讀者這麼想的話，可能證名讀者不是在康復之家工作的人。 上述的答案中， 不包含「精神疾病的住民」以及「復健計畫」。 不包含「精神疾病的住民」的意思? 意思是，在工作過程中只滿足整個康復之家運作所需的最低限度，包含滿足生理需求，如:煮飯等，以及活動協助執行，凡是只要能達到上述的目標的需求，拋除住民的個人意志，全部都以能康家正常運作為最核心目的。 如果遇到住民發衝突、爭執、哭鬧的話全部都敷衍了事，一律用「主任來之後，自己和主任反應」、「可以在自治會議上提出」、「你可以自己和那個住民...

  　　在康復之家工作一段時間，看過形形色色的住民進出，當然也看過住民生氣發脾氣的時刻。不過，我最近常在想一個問題，住民和正常人之間到底有什麼不一樣 ? 後來，我遇到了一件事情發生。 　　君君是個開朗有很多笑容的女生，與同儕們相處也很融洽，給人的感覺與康家其他住民完全不同，不說會以為是「正常人」。某天我去君君房裡關心他時，聊到一個話題，是關於情緒表現的事情： 「如果覺得不舒服，我都選擇壓抑下來」君君這樣說著。 「最近發生什麼事情，讓你選擇隱忍嗎 ? 」我納悶著疑問。 此時，看著君君的瞳孔，眼眶有些微泛紅，熱淚開始填滿瞳孔，君君似乎因為什麼事情讓她壓抑一陣子。 「康家內的小花一直找我說話，讓我覺得很煩」 「我是那種心地善良、不好意思拒絕別人的人。有次，我溫柔和她說 : 我在忙沒有空後，小花就不斷地問我說 : 姊姊妳是不是討厭我」接著說。 「你有嘗試表達自己的情緒嗎 ? 例如說大聲些，帶有一些生氣的情緒說話之類的」疑問看著君君。 「沒有，這樣會讓你們覺得我發病了」想都沒想地回應。 我頓時詫異，為何君君會有此想法 ? 我接著問幾個問題後才發現，過去所住的康復之家讓他覺得自己不可以生氣，不然會被「關注」。   　　住民情緒展現這件事情，為何會被關住 ? 住民沒有情緒抒發的權利嗎 ? 這個問題必須先從精神疾病的定義開始。 　　精神疾病簡單來說，就是大腦管理出現了問題，間接影響生理、心理而引發問題，如果依照法規的話，精神衛生法第三條，法規用詞定義如下： 一、精神疾病：指思考、情緒、知覺、認知、行為等精神狀態表現異常，致其適應生活之功能發生障礙，需給予醫療及照顧之疾病；其範圍包括精神病、精神官能症、酒癮、藥癮及其他經中央主管機關認定之精神疾病，但不包括反社會人格違常者。 　　依照法規定義，有 情緒產生且表現異常者，容易被定義為精神疾病 。 但是，一般正常人會產生的生氣、罵人等情緒發洩，只要不是異常的情緒表現，代表算在正常人的範疇裡 ? 我搞混了 ? 那為何君君會覺得不可以發脾氣 ? 為何生氣就會被「關注」 ? 為何生氣會被「關住」 ? 　　這個問題的答案其實很簡單，就是 專管人員只想息事寧人，不想在自己上班時候發生鳥事 ，增添自己的麻煩，最簡單的作法，就是限制住民的權利，其中包含語言溝通、情...

台灣受到 COVID-19 疫情影響，目前正處於醫療體系正面臨臨界負載狀態。 這時候也更考驗民眾水平，能否自主性待在家裡，不要到處活動。但對特定事業體系而言，沒有辦法因為疫情影響而停止運作， 康復之家就是個例子。 因應各縣市鄉鎮公布， 停止室內5人以上聚會營業 等。而 關於雙北進入「三級防疫警戒」後， 公布 5/18-5/28必須要遵循以下防疫措施： 外出時全程配戴口罩。 避免不必要移動、活動或集會。 停止室內5人、室外10人以上的家庭聚會（同住者不計）和社交聚會。 自我健康監測（有症狀應就醫）。 營業場所及洽公機關：落實人流管制，戴口罩、保持社交距離。 職場及工作處所：遵守企業持續營運指引之防疫規定，落實個人及工作場所衛生管理，啟動企業持續營運因應措施如異地、遠距辦公、彈性時間上下班（如異地、遠距辦公、彈性時間上下班）。 餐飲場所：應遵守實聯制、社交距離、隔板等防疫措施，無法落實則採外帶。 婚、喪禮：應落實實聯制、社交距離並加強清消。 公共場域、大眾運輸加強清潔消毒。 那康復之家呢？該怎麼辦？ 康家面臨的問題 聚集生活風險 還記得，於 5/18 日時，住民出現精神症狀，需要撥打 119 協助就醫，當時消防員是這麼說的： 「你麼這邊這麼多人，怎麼都沒有戴口罩，這樣很危險！」 當下的我，才意識到此問題。 沒錯！這樣多的住民生活在一起， 最容易產生群聚感染 ，一但發生的話，將一發不可收拾。 被消防員點醒後，同時，衍伸出一些潛在問題／風險： 住民了解 室內為什麼要戴口罩嗎？ 住民知道 「如何戴好口罩」 嗎？什麼叫做「正確的戴口罩」。 是否知道目前因應   COVID-19 疫情，生活上有什麼變化嗎？ 住民回診風險 5/15號開始，台灣   COVID-19 疫情逐漸加重，造成醫護人員人力吃緊情形。也因為疫情關係， 醫院變成一個容易染疫的非常高風險區域。 但是，因為住民服藥劑量不足問題，住民必須定期回到醫院進行回診，這樣住民就會暴露在非常高風險區域內，有機率會沾染疫情病菌。 如果是像懶毛這樣衛教不好的住民，口罩不戴好、沒有洗手習慣的住民，回到醫院看診的話，就有更高機率沾染病菌。 外出散步/工作風險 因應公告： 避免不必要移動、活動或集會。 在正常認知的情況下，大多數的民眾/住民都能夠配合，但就有那少數幾位住民，因為 「我想去門口吹吹風」、「去抽菸」理由外出...

今天康復之家內發生一些事情，令我非常不開心，覺得為什麼住民可以說出這麼不負責任的話語。 公器私用的結果 今天有一個好吃懶做的住民，稱為「懶毛」好了。 懶毛是一個滿臉鬍子，生活習慣極差，房間因為個人衛生習慣，常引來許多蟑螂。今天，想拿工用的椅子到房間使用，被制止，然後就反彈生氣了。以下是我處理方式： 「我不能拿椅子到房間用嗎？」 「你為什麼要拿椅子到房間使用？」愛偷懶老師 「我要打電腦」懶毛 「所以，你覺得你要打電腦，就可以拿公用的椅子到房間用？」 「拿麼多的椅子，拿一張又不會怎麼樣。」 「可是，這是公用的椅子耶！公用歸公用，你私人請自己買，何況，房間不是有個椅子給你用嗎？」 「那不好坐」 「即便你這樣覺得，如果每個人都和你一樣，覺得可以拿椅子到房間用，這樣餐廳不就沒有椅子坐了。」 「我要找主任，我要找主任。」懶毛覺得找主任會有幫助。 「如果你覺得找主任有用，就去找阿」心平氣和地說 「Ｘ您娘，閉嘴！！」 直接回話。 當下的我，整個暴怒！！　我已經多久沒有被人這樣罵了。這樣的嘲諷，直接踩在我的自尊上，當下的我，其實很想直接回話「你有種再說一次，試試看！」 但當下又覺得，他們是病人，是有精神疾病的個案。當下的我，選擇不理會，將自己的情緒先擱置。 而結果呢？就如同我剛開始的態度一樣，不能使用公用椅子私用。（廢話，當然不行） 事後，懶毛還是一直盧，我採取的態度是「不理會，無視這個人」。 一部分是因為直接對我罵髒話，令我非常不爽；一部分是懶毛必須自己面對問題。不管沒交月費、還是沒有錢可用問題等。 現在呢？我決定接下來，僅公事公辦，不夾帶任何人情來對待懶毛。 因為，我意識到一件事情，懶毛對於任何人幫助他、給予方便，都被當作是 理所當然、義務的 。 既然，懶毛覺得是這樣態度，我同時決定，也採此態度。 結　論 對於住民的態度，我還在學習調適；或是需要開啟工作「自動模式」，不要放心力對待住民們。 抑或是，不理會這樣子的住民，畢竟我沒有必要為了 95 % 的住民，影響自我內心狀態。 這是擔任「專任管理員」會遇到的事情。給要從事此行業的讀者參考。

一、前言 每周住民的團體活動裡，有一天會有專門護理師帶團體活動，上午是排藥訓練；下午是衛教活動。下午活動不多贅述。 主要想要討論的是上午的「排藥訓練」。這幾個月觀察下來，關於目前的排藥活動，個人覺得其實可以更有活動價值上的體現/更多的評估指標。 二、什麼是排藥訓練 什麼是排藥訓練？排藥訓練是要讓住民能夠排好未來一整周必須要吃的藥物（一般藥物、精神性藥物）。現場會有整包藥袋、一周藥盒、切片器、鑷子等器具。 三、為什麼要排藥訓練 排藥訓練最主要目的，是為了讓住民能讀懂藥袋上的「藥物名稱」、「數量」、「副作用」等等，藉此更了解自己的用藥狀況。當然，一定會遇到因為先天視力問題，需要他人協助排藥的情況，此時只需要其他老師協助就可以解決。 四、如何進行排藥 基本上，排藥訓練是大家同時進行的。團體中大概會出現三種類型的群體： 不用檢查群體：意旨自我排藥狀況良好，能夠自我檢查確認，不用工作人員複檢。 偶爾排錯群體：意旨排要狀況雖然良好，認為自己藥排的是對的，不會自我檢查。 經常錯誤群體：雖然能夠自己排藥，不懂得如何自我檢查，抽查結果往往不好。 上述的群體中，還有一種群體的住民，就是不會排藥的住民。這樣住民不管是閱讀藥袋上的資訊、或是精神藥丸都不太了解。這就必須透過護理師教導才行。 五、排藥現況 目前康家內排藥狀況算穩定，沒有遇到太大的問題。 但仍存在一些 可以更好的地方： 目前各工作人員不清楚住民的排藥情形或實際狀況，無法更全面性的評估住民狀態。 無法更數據化地評估住民排藥的進步程度，並給予適時鼓勵。 當住民第一次排藥時，沒有方法可以更全面性了解住民對藥物訓練的認識程度。 透過護理師現場更改住民藥劑量時，沒有管道和方法讓其他工作人員知情。 排藥訓練也許可以怎麼做 針對以上的問題，可以定義 「個別排藥訓練的歷程」 。 意思是，一個住民從「不會排藥」階段，成長至「不用工作人員檢查排藥情況」階段，需要經歷的那些階段，如果定義好這些階段、歷程的話，對一個住民的 評估和追蹤 都會有很大幫助。 因此，住民在開始排藥之前，可以先評估住民： 是否有足夠的手、眼協調能力 是否能閱讀藥袋上的文字 是否了解藥盒上文字與位置 是否了解藥袋上的資訊（數量、顏色、副作用等） 是否能夠依照藥袋資訊，判斷相對應數量 排列藥盒的正確性。建議使用「錯誤顆數」來定義： 錯誤顆數 評...

前　言 在之前提到 「機構內工作訓練」 的方法，當然會有「機構外的工作訓練」，顧名思義，就是在康復之家外， 進行 庇護/非庇護 進行 工作/學習 的意思 。庇護工作，在此先不說贅述。 關於機構外的工作訓練，個人認為，不一定單指工作，而是必須 依照單一住民所要達到復健目標的目的性，作為判斷依據及定義標準 ，只是大多數的工作外訓練，是指外出工作。 目前在康家工作的期間，有二名住民需要叫他們起床；一名住民不需要，關於前者： 大嘴巴： 從事服務業清潔工作，需要每天在捷運開始營運時，叫她起床。 愛哭鬼： 剛成年的年紀，但仍在加油，想將國中讀完，都需要在九點前叫起床。 為什麼要叫起床 關於這一點，我其實不太了解。 因為康復之家能夠協助「機構外的工作訓練」，但這個訓練是叫做「協助、幫助」，而非負責，如果要改善，必須要找到互相都可以接受的方法。 但是，我很清楚，這是一個長期性的改善計畫。有趣的事情是，這個改善計畫會因為各位晚班老師的不同，而有所不同。這也是必須在會議上提出來討論的。最終，我們協議了方法。 他們無法自己起床？ 沒錯。據我了解，部分精神科藥物， 副作用具有容易頭暈、嗜睡等副作用 ，這容易讓服藥住民睡得更深層，也更難叫起床。 以及，沒有規律地睡眠時間。當生理時鐘們失去規律時，睡眠時間就會大亂，導致沒有辦法準時上班，精神藥物服用者更是顯著影響。 所以，可以控制的方法是： 規律作息。 讓身體習慣生理時鐘，固定睡眠時間。 當沒有辦法維持生理時鐘時，就沒有辦法準時起床，大嘴巴就是這樣子一個住民。 過去 如何叫醒起床 目前，僅有二位需要叫它們起床， 一個是大嘴巴；一個是愛哭鬼。 大嘴巴： 早上需要在六點時，叫她起床，而每一次叫醒他都是個艱難的任務。 他是一位 有起床氣 的住民，每一次叫他起床，總會受到他那欠他二五八萬似的脾氣。 拍他肩膀叫他起床早已不足夠，已經進階到需要拉開棉被，叫著他們名字，並且告訴他「現在幾點」，而他總是醒坐在床邊，事隔十分鐘發現，他回到床上睡回籠覺。每一次叫醒他起床都是個惱人的工作。 愛哭鬼： 叫醒大嘴巴時，大嘴巴會有反應上的回饋，但是愛哭鬼正好相反，是連醒來的跡象都沒有，有時真讓工作老師不知如何是好。 愛哭鬼是必須完成義務性教育的成年女性，所以每天必須要在九點前起床，九點半前出發上學。這短短的 30 分鐘過程，另每一個老師都搞得一個頭二的大。以我為例： 九點...

  住民/個案在進入康復之家生活，都會有一個復健目標，這個 復健計畫是一個滾動式/漸進式的復健目標 ，意思是說，為了達到回歸社會且能夠獨立生活此最終目標，在執行過程中， 會設定多個小目標，幫助住民更有目標性地完成獨立生活這個目的。 每個人的階段性目標都不一樣，其中包括 「機構內工作訓練」 這個目標。 什麼是「機構內工作訓練」 個人定義： 除了個人自我照顧工作外，住民生活在團體中，為了促使群體生活更舒適，而所進行的必要性/非必要性之勞動活動和訓練。 說白話些，「機構內工作訓練」就是生活在康復之家內，執行群體生活所必要之勞動，都可以叫做「機構內工作訓練」。如：公共區域的清潔打掃、晚餐洗碗等等。 為什麼要有「機構內工作訓練」這麼訓練目標 ？ 這需要回歸到該住民的復健計畫的最終目標的評估。每個住民對於機構內工作訓練的目的性都有些差異， 有些住民為了能夠身任機構外的工作，需先從機構內工作訓練開始練習； 有些住民為了訓練服從團體生活規則，需透過每天值日生安排練習； 有些住民是為了專注力、毅力訓練； 以些是為了融入團體生活，而配合團體一起活動，等等。 「機構內工作訓練」只是一種訓練手段 ，最主要還是要取決於選擇此訓練的目的為何？會依照目的性的不同，也會影響「機構內工作訓練」的安排方式。 機構內工作訓練包含 前文提到，機構內的工作訓練涵蓋範圍非常廣，種類也繁多，如果用環境區分，可分為：客廳、餐廳、廚房、男女廁、殘障廁所、陽台等地方。 下圖是依照工作區域區分的工作項目。 區域 設備 工作項目 客廳 餐桌、椅子、地板、垃圾桶 掃地、拖地、擦桌子、倒垃圾 餐廳 餐桌、椅子、地板、廚餘桶 掃地、拖地、擦桌子、丟廚餘 廚房 煮飯電鍋、烹飪設備 洗米煮飯、煮菜、洗碗、拖地 男女廁、殘障廁所 馬桶、地板 刷馬桶、拖地板 陽台 地板 掃地、拖地 玄關外 鞋櫃、地板 拖地...