專任管理員生活-康復之家, 排藥訓練的問題
一、前言
每周住民的團體活動裡，有一天會有專門護理師帶團體活動，上午是排藥訓練；下午是衛教活動。下午活動不多贅述。
主要想要討論的是上午的「排藥訓練」。這幾個月觀察下來，關於目前的排藥活動，個人覺得其實可以更有活動價值上的體現/更多的評估指標。
二、什麼是排藥訓練
什麼是排藥訓練？排藥訓練是要讓住民能夠排好未來一整周必須要吃的藥物（一般藥物、精神性藥物）。現場會有整包藥袋、一周藥盒、切片器、鑷子等器具。
三、為什麼要排藥訓練
排藥訓練最主要目的，是為了讓住民能讀懂藥袋上的「藥物名稱」、「數量」、「副作用」等等，藉此更了解自己的用藥狀況。當然，一定會遇到因為先天視力問題，需要他人協助排藥的情況，此時只需要其他老師協助就可以解決。
四、如何進行排藥
基本上，排藥訓練是大家同時進行的。團體中大概會出現三種類型的群體：
- 不用檢查群體：意旨自我排藥狀況良好，能夠自我檢查確認，不用工作人員複檢。
- 偶爾排錯群體：意旨排要狀況雖然良好，認為自己藥排的是對的，不會自我檢查。
- 經常錯誤群體：雖然能夠自己排藥，不懂得如何自我檢查，抽查結果往往不好。
上述的群體中，還有一種群體的住民，就是不會排藥的住民。這樣住民不管是閱讀藥袋上的資訊、或是精神藥丸都不太了解。這就必須透過護理師教導才行。
五、排藥現況
目前康家內排藥狀況算穩定，沒有遇到太大的問題。
但仍存在一些可以更好的地方：
- 目前各工作人員不清楚住民的排藥情形或實際狀況，無法更全面性的評估住民狀態。
- 無法更數據化地評估住民排藥的進步程度，並給予適時鼓勵。
- 當住民第一次排藥時，沒有方法可以更全面性了解住民對藥物訓練的認識程度。
- 透過護理師現場更改住民藥劑量時，沒有管道和方法讓其他工作人員知情。
排藥訓練也許可以怎麼做
針對以上的問題，可以定義「個別排藥訓練的歷程」。
意思是，一個住民從「不會排藥」階段，成長至「不用工作人員檢查排藥情況」階段，需要經歷的那些階段，如果定義好這些階段、歷程的話，對一個住民的評估和追蹤都會有很大幫助。
因此，住民在開始排藥之前，可以先評估住民：
- 是否有足夠的手、眼協調能力
- 是否能閱讀藥袋上的文字
- 是否了解藥盒上文字與位置
- 是否了解藥袋上的資訊（數量、顏色、副作用等）
- 是否能夠依照藥袋資訊，判斷相對應數量
- 排列藥盒的正確性。建議使用「錯誤顆數」來定義：
|
錯誤顆數 |
評分 |
對應措施 |
|
0
顆 |
5 |
幾乎不用檢查 |
|
1
- 2顆 |
4 |
偶爾抽查 |
|
3
- 4顆 |
3 |
每次抽查 |
|
5
- 6顆 |
2 |
全部檢查 |
|
6
顆以上 |
1 |
仔細檢查 |
可以透過以上表格，針對個別住民定期追蹤排藥情況，更能全面性了解住民對自我藥物情況。
如上表：該住民 4/1 排藥狀況手、眼協調明顯較差，需要加強手部肌肉的訓練；且排藥顆數錯誤至少 5 顆以上。但到 4/22 時，經過訓練和輔導，皆有明顯進步(16 → 25)。
如果護理師改藥了！ 怎麼辦？
關於這個問題，作者我個人認為缺少一個雙向溝通的平台，這個平台可以是紙本方式、或是電子檔案的形式。
最終我決定使用「自動便籤」的形式表現，流程如下：
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